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作者為淡江大學拉丁美洲研究所助理教授今年1月10日委內瑞拉馬杜洛總統（Nicolás Maduro）宣誓就職「玻利瓦共和國」總統，任期6年直到2025年。馬杜洛二次當選總統主要是依據2018年5月20日委內瑞拉總統大選的結果，但二次就職卻延燒出合法性爭議，並引發國內大規模的支持／反對陣營的遊行。主因是當時國會主要反對黨不是被限制就是抵制參選，加上選舉過程不夠公開，賄選作票傳聞甚囂塵上，大選淪為一場操縱。美國國務院Mike Pompeo戲稱馬杜洛的宣誓就職是一種「非法篡奪權力」。美洲14國組成的「利馬集團」(Lima Group)，除了近期轉向左派執政的墨西哥奧布拉多(AMLO)總統之外，其餘13國皆表態不承認馬杜洛作為委內瑞拉的合法總統。緊接著，1 月21日委內瑞拉爆發軍事政變。27名委內瑞拉軍官揭竿而起，但政變以失敗告終。事實上，自去年年8月「無人炸彈機」事件以來，委內瑞拉已經爆發第二次政變。二次政變依舊失敗告終，卻引發首都卡拉卡斯湧進大規模市民集結抗議馬杜洛政府的合法性。藉由政變未果的契機，48小時內的1月23日，國會反對黨「人民意願」(Voluntad Popular)議員兼國會議長(Asamblea Nacional)華安▪瓜伊多（Juan Guaidó）在胡安巴勃羅二世廣場(Plaza de Juan Pablo II)中，宣誓成為「臨時總統」(president interino)，並隨即獲得美國、加拿大與美洲國家組織(OAS/OEA)承認其是唯一代表玻利瓦共和國的合法政權。當日，美國國務卿Mike Pompeo更致電馬杜洛，要求他交出政權，並表達支持瓜伊多總統建立過渡政府，為後續落實自由民主選舉做準備。被激怒的馬杜洛，譴責美國領導的政變是想併吞委內瑞拉，次日更宣布與美國斷交，並下令美國駐外人員於72小時離境。然而，Mike Pompeo卻拒絕撤出外交官，理由是馬杜洛不具法定權力。事實上，瓜伊多出任臨時總統，有其法律基礎。基於2018年5月委內瑞拉舉辦的總統大選未能遵守《玻利瓦共和國憲法》第 333與350條款規定，必須舉辦一個公正與公開的選舉，加上選舉是由「全國制憲議會」(Asamblea Nacional Constituyente)召開，但該議會卻未被憲法賦予組織大選的權限。據此，反對黨判定馬杜洛第一任期已於2019年1月10日結束，第二任期則因不具合法性，喪失連任資格。加上憲法第233條明文，「當國家總統權力出現真空，則由國會議長出任『臨時總統』。」瓜伊多成為當前唯一合法的政府。瓜伊多宣示就職之後，隨即發函給駐委國的外交使團，尋求國際支持。當前，美國為首的民主陣線盟友，以及13位利馬集團成員，包括：巴西、阿根廷、智利、哥倫比亞、哥斯大黎加、瓜地馬拉、宏都拉斯、巴拉圭、秘魯，皆已承認瓜伊多是唯一代表委內瑞拉的合法政府。唯一例外是利馬集團中的墨西哥，自去年12月由左派AMLO繼任總統之後，持續承認馬杜洛政府；反之，國際左派政府持續支持馬杜洛，這包括：中國、俄羅斯、土耳其等大國，以及拉美區域內由查維茲(Hugo Cháves)時期主導的反美國帝國主義與華盛頓共識的《玻利瓦替代方案》(ALBA)四國成員，古巴、尼加拉瓜、玻利維亞與薩爾瓦多，後者也是區域內唯一參加馬杜洛就職大典的國家元首。在國際局勢劇變之下，懸而未解的委內瑞拉問題，也成為下一個美、中對峙下的場域。自去年川普啟動美中貿易大戰以來，加上中國連斷三個位於美國後院的台灣邦交國，造成川普對於美洲事務的態度有轉為強硬的趨勢，並持續對西半球施壓，要求隔離美洲的非民主國家。川普國家安全顧問John Bolton以「暴政三馬車」(troika of tyranny)指稱古巴、委內瑞拉與尼加拉瓜。可見，委內瑞拉總統的合法性爭議，已從國內問題延燒成為國際問題。目前，瓜伊多總統在國際民主陣營的支持下，力促委國武裝部隊放棄支持非法與不人道的馬杜洛政權；委內瑞拉國防部長Padrino Lopez與玻利瓦國家武裝部隊（FANB）則反對承認任何由外部暗黑勢力支持、臣屬於國外強權，且非經選舉而自我任命的總統，並要求軍方捍衛國家主權和憲政體制。自2013年委內瑞拉爆發嚴重的經濟與人道危機以來，國際社會譴責不斷，卻無力尋求有效方式來解決難題。過去幾年，美洲區域組織中，不論是美洲國家組織或利馬集團，皆曾先後啟動多次協商或特別會議，企圖尋求協助委內瑞拉「恢復民主秩序」方案。但《美洲民主憲章》在不干預內政的原則下，難有具體作為。加上拉美國家對於川普直言不排除「武力解決委內瑞拉問題」多有非議，唯恐促成《門羅主義》再次抬頭，造成共識難成。特別是利馬集團的成立唯一目的就是以和平手段結束委內瑞拉危機；在國際多邊組織上，2017年11月美國亦曾在聯合國安理會提議制裁委內瑞拉的方案，卻被中、俄兩國杯葛。因此，美國只能走向對委內瑞拉單方的貿易制裁，並擴及封鎖委內瑞拉石油(PDVSA)在美國子企業CITGO的投資和金融交易匯款等方式；利馬集團則多以召回大使等抗議手段，並無實質作為。當前，委內瑞拉事件標示著一個關鍵轉折。在此之前，委內瑞拉的問題除了難民潮之外，一直是一個內部問題。在此事件之後，委內瑞拉形成兩個對立的政權，並分別由國際社會的民主和(新)威權兩個陣線相挺，並將委內瑞拉問題正式拉高到國際衝突場域，形成內政上左右政權競逐、外交上美中兩個國際陣營在委內瑞拉內部拉開對峙的軸線。此一發展，更凸顯出拉美區域的無能為力，並淪為更仰賴外部力量的介入。當前委內瑞拉情勢仍處於高度的不確定性。自未來幾日到未來數個月之間，變數仍多。但仍可從兩點持續觀察：第一，瓜伊多政府如何在劣勢中拓邊以推進戰線？無可避免，缺乏武裝力量的瓜伊多，自身安全將暴露在更大危機中。未來，政治戰線亦將從現階段合法性爭議，延燒到爭取軍事實權、政黨與與精英支持，以持續擴大抗衡能力。基於馬杜洛政府仍握有軍事警政的壟斷性暴力，並受到中、俄、土耳其和伊朗等國聲援。未來，瓜伊多尋求軍事聯盟是關鍵一步，但鎮壓作為馬杜洛的生存政策亦是無可避免。這極可能是在更大的暴力衝突上換來的轉型機會。第二，美國下一步如何佈署這盤棋？這首要須視美國與利馬集團對於委內瑞拉事件是否進行武力干預有否共識？若否，那麼美國與國際組織的B計畫為何？況且在美國不願撤離駐外館人員之下，馬杜洛若以武力就範，衝突可能一觸即發。外交關係破裂勢必產生迴旋效應，華盛頓可讓危機持續升級，以逼迫談判。究竟，馬杜洛是否準備好了？ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

工商時報【文╱郭信佑】健康檢查只做影像掃描是不夠的，更新的概念是癌症基因篩檢！醫學實證，癌症是一種基因變異，大部分癌症發生是累積了基因突變所導致的結果，當身體出現癌細胞，就會產生特殊的腫瘤游離DNA （circulating tumor DNA, ctDNA），透過最先進的高端血液分析技術，只需抽血即可一次檢測全身主要29種癌症！國內基因檢測領導品牌慧智基因，針對健康人及癌症患者，推出新品「慧智癌篩檢」及「慧智癌掃描」，只要抽血10∼20cc，非癌症患者就可得知自己是否已有癌症基因！癌症患者及早發現癌症蹤跡並儘快找到最好的治療方法。這是慧智基因繼2018年五月推出「慧智癌標靶＋」、「慧智癌監控＋」、「慧智癌追蹤」之後，再度推出的癌症新檢測技術。「慧智癌篩檢」以美國史丹佛大學研發的最新癌症檢測技術，NGS平台基因掃描（臨床實證刊登於Nature、Science等），同時與世界領先基因定序大廠illuminaR，以及國際大廠羅氏技術合作，相較於傳統影像檢測，可提早188天發現血液中的腫瘤游離DNA，即早掌握癌症的變化。舊有癌症檢測大致分為兩類：生化腫瘤標記（tumor marker）與醫學影像。而腫瘤標記準確度較低；全身性醫學影像則受限於影像的解析度，所以，一旦腫瘤較小，就不易被察覺發現。「慧智癌篩檢」定期抽血檢測腫瘤游離DNA，隨時接收體內腫瘤的最新訊息，由臨床醫師檢視報告，提供相關諮詢，瞭解癌症風險，是提早發現癌症的最好方法。「慧智癌掃描」可檢測出臨床得知常見的三大癌症基因種類，分別為乳癌11個基因、肺癌14個基因、大腸癌17個基因。即早掌握癌症蹤跡，並提供用藥與治療建議。14個工作天完成報告，全程在台灣完成，免去送檢至國外所衍生的風險。

持續追蹤，投訴人也拿出錄音，雇主直接把投資簽證都搬出來，要員工掏錢買房換簽證，事實上日本對台灣開放打工簽證已經有10年時間，名額也有放寬，如果只是想體驗一下日本工作和生活也能去打工，專家則提醒有一些眉角要注意。雇主：「在日本讀書畢業都不一定找到工作，外國人都不一定找到工作，我只有辦投資簽證我是比較有把握，因為那是你可以控制的。」老闆說沒辦法幫忙辦工作簽，話鋒一轉就提到投資簽證，要他掏錢買房子當民宿出租，想在日本工作真的這麼難嗎？介紹影片：「住宿免費、水電費免費、餐食免費。」事實上日本在2009年對台灣開放打工度假簽證，2013年名額從2000人提高到5000人，讓不少日文不好的人也心動，甚至有日本人力仲介公司來台灣成立分公司。日本人力仲介台灣統括經理詹育泓：「我們都會有這樣的求人票，裡面的部分就是會講這個工作的一些細節，再來的話就是我們在日本也有公司，所以我們都會有業務擔當，直接到現場去確認大家工作的狀況。」一張張求人票，除了公司成立日期、資本額等背景，對求職者的要求，像無經驗者ok，只需要簡單日語會話等條件，都會明確標註，甚至有渡假村業者還會把手機收訊狀況、能不能在自家溫泉泡湯等生活條件，都在應徵前都說清楚。日本人力仲介台灣統括經理詹育泓：「如果真的沒有找仲介，靠自己的能力去找工作的話，當然就是如果你有可以到現場去的話，稍微觀察一下現場的狀況，會不會說這附近晚上非常亂，再來就是說工作的時間會不會非常長，或者是薪資有沒有保障，甚至有沒有交通津貼。」專家建議，日文比較好的人才在當地人力銀行上找工作，如果透過人力仲介，台灣跟日本都有要求，應該要取得許可證才是合格業者，提醒至少要會簡單日文會話，再去日本找工作比較好。更多 TVBS 報導民宿誆「東奧培訓」 女控赴日無簽證變黑工 北海道逮11名大陸黑工 同工廠47人先落跑 台女澳洲打工遭性侵 歹徒：「下次記得鎖門」 「我幫你介紹！」 4人蛇集團操控「觀光」打工

最新公布的男子網球世界排名，拿下七座澳網的喬柯維奇穩坐球王，領先第二名的納達爾超過兩千分，而在16強提前落馬的費德勒則從第三滑落到第六名，女子選手大阪直美則成為第一位登上球后寶座的日本選手，小威廉絲上升五名到第11名。（陳楷報導）喬柯維奇拿下破紀錄的七座澳網，15座大滿貫也超越前輩山普拉斯，僅次於納達爾的17座跟費德勒的20座，生涯保持世界第一236週則排名史上第五，以目前連拿三座大滿貫的狀態，今年有機會超越268週的康諾斯。納達爾則是一人之下萬人之上，雖然落後喬柯維奇2600分，但也領先第三名的齊瑞耶夫將近2000分，費德勒16強爆冷門輸給希臘新秀齊齊帕斯掉到第六，齊齊帕斯達到12名，另一位打進四強的法國普列上升14名到17名。錦織圭跳到世界第七，但日本球迷最開心的是迎來了史上第26位也是第一位的日本球后大阪直美，今年澳網前共有11位女將有機會挑戰球后，最後年僅21歲的大阪破了之前伊達公子世界第四的紀錄，也是伍茲妮雅琪之後八年來最年輕的世界第一。謝淑薇滑落四名到31位，梁恩碩243名也是生涯新高，兩人本週繼續參加泰國華欣25萬美元級賽事。中國大陸的王薔雖然只打到32強但仍然前進三名達到18名的紀錄。

【羅開新聞中心Minsey Weng綜合報導】上週在東南亞錯失SMBC Singapore Open（新加坡公開賽）的Matthew Fitzpatrick（馬修•費茲派崔克），有機會在歐巡賽的中東二部曲補上層級更高的冠軍。這位現年二十四歲的英格蘭新生代好手，週四在Emirates Golf Club（阿聯酋高爾夫俱樂部）靠著收尾四洞的連續博蒂，收住低於標準桿七桿的六十五桿，也讓Omega Dubai Desert Classic（杜拜沙漠菁英賽）不致於出現高達九人並列領先的擁擠狀況。世界排名暫居三十九的費茲派崔克，上週的新加坡之旅連四天都是六字頭演出，不過決日只打出六十九桿，以四桿之差名列第四。本週回到歐巡賽戰場，費茲派崔克前九洞表現並不出色，成績為低於標準桿一桿，但過場後判若兩人，另外在十和十三洞博蒂，取得一桿領先的優勢。「我很喜歡這座球場，」擁有五座歐巡賽冠軍的費茲派崔克說道：「很有挑戰性，你一定要把球放在球道上，才有機會進攻果嶺，我想還挺適合我的球風。」費茲派崔克近況不錯，去年個人封關的Honma Hong Kong Open presented by Amundi（香港公開賽）名列第二，已經連續八回合打出六字頭，他說道：「很好的開始，希望接下來三天一樣好。」以一桿之差緊追在後的族群人滿為患，包括世界排名第五的美國選手Bryson DeChambea（布萊森•迪尚波）和排名二十七的西班牙名將Sergio Garcia（瑟吉歐•賈西亞）。去年贏得四座美巡賽冠軍的迪尚波，開季連打了兩場夏威夷系列賽，分別為第七和並列第十，本週受邀參加這場沙漠之戰，繳出一張六博蒂和零柏忌的六十六桿，他說道：「其實今天並沒有打得很好，總是能夠化險為夷，而且送進不少長推桿。」和費茲派崔克一樣，賈西亞上週也在新加坡，衛冕之旅最後並列第七，最近連續六場比賽打進前十，本週又有絕佳的開始，計分卡乾乾淨掙，抓下六記博蒂。同樣打出六十六桿的選手還有Scott Hend（史考特•韓德）、 Matthieu Pavon（馬修•帕馮）、Thongchai Jaidee（通昌•賈弟）、 Kalle Samooja（卡雷•沙穆亞）、Callum Shinkwin（凱倫•辛克文）和Romain Langasque（羅曼•蘭賈斯蓋）。另以一桿之差在後的並列第十集團更有九人之多，包括前來衛冕的中國選手李昊桐和英格蘭名將Lee Westwood（李•威斯伍德）兩位五十大高手。

Blue Origin 的 New Glenn 火箭離現實又進了一步 -- 該公司稍早在美國阿拉巴馬州亨茨維爾市舉行了動土典禮，開始建設一座專門的火箭引擎工廠，打造以甲烷為燃料的 BE-4 引擎，以及 BE-3U 氫燃料引擎。雖然什麼時候 BE-4 引擎可以由亨茨維爾工廠出貨還未可知，但 BE-4 的開發已經接近收尾階段，預計今年稍晚就可以準備進入量產了。除了火箭的製造外，Blue Origin 也有意接收 NASA 在附近的馬歇爾太空飛行中心（Marshall Space Flight Center）的火箭測試建築。這裡曾經是農神五號火箭的 F-1 引擎及太空梭主引擎的測試地，因此用來做 BE-4 和 BE-3U 的測試應該是綽綽有餘的吧。BE-3 就是現在用在 New Shepard 上的火箭引擎，已經有了多次使用（並重複使用）的記錄；而 BE-4 則和 SpaceX 的 Raptor 同屬第一批甲烷火箭。不過相對於 Raptor 極具野心的全流分級燃燒循環架構，BE-4 選擇的是較保守的一般分級燃燒循環，因此開發難度上應該要略低一些。BE-4 未來除了 Blue Origin 自家的 New Glenn 火箭之外，也將被 ULA 的 Vulcan 火箭所採用 -- 事實上，亨茨維爾工廠建置的前提之一就是 ULA 要採用 BE-4 做為 Vulcan 的引擎，而這點一直到去年九月底才獲得確認，這也是工廠的建設拖到現在的主因。無論如何，有進度總是好的。相對於 SpaceX 熱愛分享產品開發的每一步，Blue Origin 一直都是神神祕祕的，讓人很難猜測到底他們的進度到哪裡了。目前暫定的時程是 New Glenn 及 ULA 的 Vulcan Centaur 都將在 2021 年首飛，只剩兩年了呢。ULA

曾經製作過三張入圍金曲獎樂團的音樂製作人Hans陳思翰，將於今年發行個人首張唱作專輯，以90~00年代華語流行輝煌年代的菁華萃取為概念，Make C-Pop Great Again。Hans陳思翰自小在北美念書生活工作，仍心心念念著華語流行音樂的輝煌年代，回到台灣之後，以獨立樂團為出發，發過三張正式專輯，也入圍了三次金曲獎最佳樂團，首張專輯還入圍了最佳新人。身為樂團的音樂製作人，也是團長和吉他手，Hans一直與夥伴們用力地推動與經營，近年樂團的發展因團員各自的目標發展而進入微休眠狀態，即使跳脫樂團的身份，Hans依舊維持音樂製作與創作的專業，並全心投入，雖像個音樂隱士般隨緣，不刻意推銷自己的音樂才華，仍受各界青睞，繳交許多與線上藝人合作的好成績。2019年就要推出個人的專輯，現代的音樂技術 × 經典年代的音樂氛圍，將個人的唱作帶向華語流行最輝煌的濃烈記憶，新與舊的交疊。在音樂製作圈10年的醞釀，Hans其實累積了不少膾炙人口的音樂作品，多首電視劇、廣告主題曲，知名電商活動曲等的創作、製作，音樂才華還受到天王周杰倫青睞，不僅為其愛徒派偉俊擔任多首單曲製作人，也受邀擔任2018話題單曲「不愛我就拉倒」編曲人，在單曲製作期間，周董在聽了Hans演唱的Demo也給予周氏好評「哎喲～不錯哦」。原來Hans在製作歌曲時，習慣會親自為編曲唱Guide (一般製作人大都找其他會唱歌的人代唱或用midi)，而周董就是在收到Hans為自己新歌的編曲Demo時，聽到他唱歌。「我在開車時一邊聽你的編曲，很少有人唱我寫的Demo，聽著覺得，哎喲～還不錯哦，好像可以直接發片了。」Jay這樣對Hans說。Hans謙虛表示：「雖然我冷靜地告訴自己，他應該是滿意自己歌寫得很好，也可能在說我編曲，但還是有0.1%的可能是在說唱得不錯，因為他開頭第一句是向我確認Demo是我唱的。」(笑)Hans沒想到與周杰倫透過音樂的合作，不僅音樂才華受到青睞，唱歌也得到另類的認證，他笑說：「Jay根本做功德的程度了。」基於音樂人的禮貌，Hans也特意補充，快手鋼琴的編曲部分不是自己，是杰倫加上去的喔。Hans在音樂製作的才華，也吸引了中國搖滾樂壇代表人物鄭鈞的注目，在他暌違12年重要的錄音室專輯中，唯四最新創作的歌曲，Hans都是擔任共同製作人與編曲人。Hans透露：「因為鄭老師一直以來都是自己擔任製作人，機緣認識了之後，原本先找我做一首編曲，後來聽了之後應該是滿意，所以再加碼又加碼，最後4首新歌都讓我做了，很謝謝鄭老師對我的肯定。」相關作品在音樂圈、樂評、歌迷都獲得許多好評，也再證實了Hans的音樂專業。Hans陳思翰在 2019年即將發行個人唱作專輯，善用自己的音樂專業，作曲、作詞、編曲，更擔任歌曲製作人，一氣呵成。流暢順耳的旋律與各種風格編曲的設計，主修電腦科學的Hans笑說，自己人體裡所存在理性與感性的比例，嚴重影響著自己情感感受與傳遞的能力。也因自小移民溫哥華的緣故，中文程度只達小學四年級，所以總說歌詞不擅長，但卻在發表音樂作品後不乏樂迷的讚賞。Hans對於自己的作詞表示：「如果你有見到我的作詞是稍稍順暢，微微有感，或是觸動心弦的，那絕對不是偶然發生。」也表現了對於創作的用心。2018年底已推出了第一首單曲「傻的為你寫了這麼一首歌」，歌名用字數獲取聽眾不少關注，但音樂本質也讓他在數位平台獲得不錯的成績，最新推出了第二首單曲「我不能陪你活到老」，華流R&B的曲風，從來不是Hans被連結的風格，但他的音樂創作理念是，寫好聽的，喜歡的，就這樣。這首歌，數位平台已全面上架，邀請聽眾親自感受。(照片提供／艾歐音樂)

【早安健康／張承宇報導】牙周病不但會讓齒牙動搖，可能就此失去本應相伴一生的寶貝牙齒，嚴重時牙周病菌還可能隨血液流動侵犯器官，甚至造成生命危險。日本齒學教授指出，牙周病和平常喝飲料的酸鹼值有莫大關係，而想要預防牙周病除了建議避免一些NG飲品以外，喝飲料時改變喝法也可能降低牙周病機率，他也指出了3種能降低罹患牙周病機率的模範飲品，幫助喝得更健康！ 預防牙周病模範飲品：無糖綠茶、紅茶、咖啡 日本東京醫科齒科大學研究所醫齒學綜合研究科教授和泉雄一表示，綠茶中的兒茶素能幫助抑制會造成蛀牙的細菌，紅茶中的多酚也有抗菌作用。英國營養基金會（British Nutrition Foundation）在2013年的會報也指出，每天喝3杯紅茶能幫助抑制口腔中會造成蛀牙、牙周病的細菌，研究者營養學專家Carrie Ruxton博士指出，這可能和紅茶中的多酚、兒茶素、單寧（tannin）等抗氧化物質能夠防止細菌附著、繁殖有關，而且綠茶也有相同效果。 另外喝咖啡也可能對牙齒有好處，和泉雄一表示，曾有一項波士頓大學的研究指出，喝咖啡較多的人，生長、固定牙齒的部位「齒槽突（alveolar process）」受損情況較一般人來得低。和泉雄一解釋，牙周病的原因之一是活性氧在牙齦增加、破壞牙齦組織，而咖啡能幫助抑制活性氧，可能因此有預防牙周病的效果。 不過和泉雄一也提醒不可以加糖，以免反而造成蛀牙，而且除了蛀牙以外，還會讓口腔傾向酸性，使琺瑯質變得容易被溶解，形成會讓牙齒被酸性物質溶解的「牙齒酸蝕（erosion）」症狀。這種狀態不但會造成牙齒敏感，若是繼續惡化還可能嚴重損害牙齒、必須拔牙。 這些飲料要多加注意，建議改變飲用方式來降低牙周病風險 和泉雄一提醒，牙齒表面的琺瑯質在pH5.5以下會開始被溶解，因此如果想喝汽水、果汁、檸檬茶、多數的酒類，建議用稍快的速度喝完，唾液就能幫助中和這些飲料的酸性： 這些飲料相對安全，但要注意不要加糖 以下是pH5.5以上，較為安全的飲料： 延伸閱讀：

中國時報【李弘斌╱綜合報導】誰是當今網壇的「一時瑜亮」，也許在費德勒、納達爾與喬柯維奇中，球迷會有各自認定的組合，但純就對戰次數來看，納達爾vs.喬帥已創網球公開賽年代最多紀錄，而隨著喬帥25日痛宰法國黑馬普耶，距離空前的第7座澳網男單冠軍就差最後一步，他也將與納達爾上演生涯第53次對決。問鼎第7冠 喬柯維奇拚紀錄「現在澳網規則改了，有超級搶十局，不會再打到5小時了啦。」談到將與納達爾爭冠，喬帥說得一派輕鬆，殊不知兩人在澳網的唯一交手，2012年男單決賽，鏖戰5小時又53分鐘才由喬帥勝出，當時決勝盤比分為7比5，可沒動用到「長盤制」，就已創下最長大滿貫決賽的經典紀錄。本屆澳網先傳出莫瑞因傷可能在今年引退，「四大天王」宣告解體，衛冕者費德勒又在16強爆冷敗給希臘黑馬西西帕斯。不過納、喬捍衛天王尊嚴，納達爾在準決賽不用2小時就解決掉西西帕斯，1盤未失殺入決賽，大有終結最近3度打入澳網決賽都輸的氣勢，強勢問鼎生涯澳網第2冠與四大賽第20冠。「我原本就是侵略性（底線攻擊）的打法，問題在於我紅土打得好，所以人們自然認為我偏重防守，但這種看法是完全錯誤的。」納達爾如是說。四大賽對戰 納達爾占上風澳網是納達爾最不擅長的四大賽，僅在2009年拿過1冠，上次打入決賽是2017年，輸給費德勒。儘管生涯對戰喬帥以25勝27敗居下風，但若場景換成四大賽，納達爾卻以9勝5敗占優，包括7度在決賽遭遇喬帥，拿下4勝。彷彿要證明納達爾可以、他更行，喬帥25日以6比0、6比2、6比2痛宰普耶，拿下決賽門票竟只花了83分鐘，全場僅5次非受迫性失誤更是驚人。喬帥賽後也滿意的說：「今天一切都照著我賽前設想的來走，甚至更順。」其實去年因傷於16強落馬的喬帥，也坦言沒想到1年後能恢復得這麼好。他過去在澳網決賽6戰6勝，儘管問鼎破賽史紀錄的第7冠已連兩年受挫，但在去年後半就已找回健康與身手，連拿溫布頓與美網冠軍，並挾著過去澳網決賽的百分百勝率，喬帥的確勢在必得。

（優活健康網編輯部／綜合整理）癌症免疫治療在2013年被美國《科學（Science）》雜誌評選為當年「十大科學突破」之首，是繼手術、放療、化療後，能有效對抗癌症的第四種武器。發明免疫檢查點抑制劑的學者更在今年獲得諾貝爾醫學獎。免疫治療為什麼這麼有效？其抗癌的機制又是什麼？談到癌症治療，近幾年最熱門的關鍵字莫過於「免疫治療」。從重量級的國際研討會至病友之間的話題；從國人最普遍的肺癌、肝癌到較罕見的黑色素癌、淋巴癌，免疫治療的新藥都是備受矚目的焦點話題。今年九月，健保署更正式宣布要將特定癌症的免疫治療納入健保給付。究竟免疫治療新藥是什麼？為什麼這麼受重視？免疫系統除了攻擊，也有煞車機制想要了解免疫治療的原理，勢必得先了解免疫系統對抗癌症的機制。免疫系統在對抗癌症的過程中，須藉由樹突細胞將腫瘤的抗原傳遞給T細胞，並透過特殊訊號的傳遞使T細胞被活化，進而能辨識出體內的癌細胞，加以攻擊消滅。不過，就像汽車靠油門與煞車來調控速度，我們的T細胞上也有許多類似煞車器的分子可調控自身免疫反應的強弱。當這種分子被活化，就會使T細胞產生自我抑制的作用。這種分子就是所謂的「免疫檢查點」，最主要是避免身體在啟動免疫反應時，因作用太過強烈而超出負荷或攻擊到正常的組織。不過，在免疫系統對抗癌細胞的過程中，如果這些「煞車器」被過度活化，反而會削弱T細胞對腫瘤的偵測與攻擊能力。而更令人驚訝的是，癌細胞身上有一種分子，可直接結合T細胞上稱為「PD-1」的免疫檢查點，抑制了T細胞的攻擊力。而癌細胞也能促使另一個免疫檢查點「CTLA-4」活化，進而阻斷來自樹突細胞的訊號。我們可以說，癌細胞就像是一位具有特異功能的壞人，既能阻礙警察接收無線電，甚至還可以反過來將警察銬上手銬。這也部份解釋了為什麼許多癌細胞能逃過免疫系統的監控，在患者體內持續轉移、復發，最終奪走了患者的性命。免疫檢查點太過活化，就像免疫大軍被鎖鏈綑綁住，即使再強也無法發揮攻擊力。今年獲得諾貝爾醫學獎的得主，艾利森與本庶佑博士，就是分別找到了「CTLA-4」、「PD-1」兩個免疫檢查點，進而製造出能阻斷其活化的藥物，使T細胞「不再踩煞車」，恢復對癌症的攻擊力。免疫治療反應率約兩成，需找到有力的腫瘤標記免疫檢查點抑制劑問世後，突破了許多癌症的治療瓶頸，不僅能成功縮小一些傳統治療無法對付的腫瘤、延長病患的存活期，其治療效果還能長期維持。不過，這種新藥最大的挑戰在於並不是對所有人都有效。在過去的臨床試驗中可發現，不管哪種癌症，免疫治療的反應率平均都只有兩成左右。因此，目前醫學界也正在努力透過各種基因檢測的方式，尋找有效的腫瘤標記，以更準確預測病患的治療結果。目前，現有的方式有以下四種：1） 檢測腫瘤上的PD-L1表現量／將腫瘤組織切片染色後，分析PD-L1（腫瘤上）的表現量。 原理／PD-L1表現量高，代表免疫檢查點在癌症進程中所造成的影響較大。一旦給予治療，可能會有較顯著的效果。2） 檢測腫瘤基因的微小衛星不穩定性（Microsatellite Instability）／分析腫瘤基因中出現重複片段的比例。 原理／重複片段愈多，愈容易出現排序異常，不穩定性愈高。也因此可能產生出更多的腫瘤抗原，使T細胞更容易辨識出癌細胞，提高治療效果。3） 檢測腫瘤突變量／對腫瘤DNA做定序，分析突變的程度。 原理／腫瘤突變量愈高，愈容易表現出腫瘤抗原。T細胞對癌細胞的攻擊也會更精準。4） 檢測患者的免疫細胞基因／對患者的T細胞做基因定序。 原理／藉此分析個人的免疫細胞活性，若T細胞活性大，則調控力較好，對腫瘤的攻擊力也愈大。這幾種方式目前國內的醫學中心或一些生技公司幾乎都有能力執行，但健保不一定給付，每家醫院的收費情況也不同，若自費做檢查，費用約在數萬元不等。不過接受免疫治療是否一定要做檢測？做完檢測後又該如何做決定？目前可能沒有標準答案。原因在於，現行的檢測並沒有一套統一標準，各家藥廠在進行試驗時所使用的切片染劑、判別標準以及基因檢測的範圍都可能有些微差異。因此，一旦病患接受的檢測與臨床試驗採用的方式不同，就有可能在判斷上產生一些誤差。再者，也有不少病患雖然檢驗後預期療效不佳，但實際治療後卻有很好的效果。因此，目前還是比較建議病患與醫師依照個人的病況、經濟能力以及對治療的期望來做綜合的評估。其實免疫治療的觀念很早就開始，但過去由於研究的侷限，一直無法找出癌細胞逃脫的機制。而免疫檢查點的發現，讓我們重新在自己的身體中找到對抗癌症的著力點，相應而生的治療也因此能適用在多種癌症上。現在，免疫檢查點抑制劑已經被證實可應用在包括黑色素癌、肺癌、肝癌、頭頸癌、胃癌、何杰金氏症、腎細胞癌、膀胱癌等癌症上，使得晚期轉移的患者又多了一項治療的武器。（本文摘自／從零重生：抗癌鬥士的蛻變之旅，免疫療法抗癌新曙光／博思智庫出版）